曾几何时，公立医院因其弱周期性、安全度高、现金流好、历史损失率极低、资产融资易等优势，成为各家租赁公司竞相追逐的对象。
远东、平安都配置医疗事业部和低风险业务审批流程，民生金租、光大金租也成立独立的医疗部门，彼时医疗ABS发得风生水起，环球医疗更是于2015年在港交所上市，医院租赁资产一时风光无二。
时过境迁，随着金融行业监管趋严、商租纳入银保监会统一监管，公立医院租赁融资似乎走到了一个十字路口，总会面临各种监管合规的质疑与监管处罚的担心。
但是，好像谁都只能说个片段、政策尺度总是显得含糊不清……
究竟业务边界在哪？怎样才能做到合规？
带着这两个问题，我们试着梳理出个清晰的脉络来。
01、业务边界
1.县级公立医院能不能做？
前些年不管金租、商租，各家大多做县级公立医院，现在天津、北京、广东等地的银保监局对这块均持保留的监管态度。说到政策合规，绕不开的是2012四部委文件。
2012年10月，国家发改委、财政部、原卫生部、银监会四部委联合印发《关于严格禁止县级公立医院举借新债的紧急通知》，禁止县级公立医院举借任何形式的新债，并要求自10月31日起，银行业金融机构不得向县级公立医院发放新债，对不按要求执行的金融机构还要严肃追责。同时要求严格县级公立医院建设项目和大型设备购置审批程序。
该文出台的背景是：近期审计署在审计调查中发现一些县级公立医院举债进行基础设施和设备购置，造成较大偿债压力，不利于维护公立医院的公益性原则。
文件出台的初衷是：落实县级公立医院基本建设和设备购置等的政府投入责任，从源头上制止新债。
注意：
（1）2012四部委文，针对的县级公立医院基建和大型设备购置，这块银行、信托、金租公司新发放融资的口子被完全堵上；
（2）商租等非银行金融机构向县级公立医院发放新债，出资方不受该文限制，但融资方医院的负责人是要冒违规、被追责风险的。
2、租赁款能用于项目建设否？
2012四部委文件下发后，接下来几年里，各项医改政策基本都沿袭四部委文件精神，每年都三令五申堵住县级公立医院“举债建设”的口子。
2012年国务院办公厅33号文《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，提出“县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设”；
2017年国办67号文《国务院办公厅关于现在医院管理制度的指导意见》，依然严禁举债建设和豪华装修。
但是，严禁县级公立医院举债建设的政策也在悄然发生变化……
2016年以后的医改文件，不再有“严禁公立医院举债建设”字句。
国办发〔2019〕28号文《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》里，没有不允许公立医院贷款的字句。
2019年12月，人大常委会通过的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，删除了草案中“严格控制公立医院对外投资，公立医院不得举债建设”的提法。
参考2012年至今的接近20个医改相关文件，虽前后政策有严有松，尺度并不一致，但是，2012年的几个文件并未正式废除。基于从严尺度，不建议冒着合规风险去触碰“举债建设、超规划购置大型医疗设备、超标准装修”红线。
3、市区级公立医院能不能做？
虽然2012年四部委文件针对的是县级公立医院，但是在该文出台前半年，国务院20号文《关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》，明确“落实政府办医责任，严格控制公立医院（含国有企业医院）建设标准、规模和设备配备，禁止公立医院举债建设”。
按照上文要求，政策并非只限制县级医院，市区级公立医院举债建设也是被禁止的。
2015年，国务院34号文、38号文“严禁公立医院举债建设”进一步强调了这一点。
34号文：《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》再次要求：从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。
38号文：《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求：严禁公立医院举债建设和超标准装修。
在上述政策背景下，商业银行批准给市区级公立医院贷款是一个艰难的决定，要想新建或扩建公立医院，做点项目贷款，需要想一些办法才行。对于金租公司和纳入银保监管理的商租公司而言，给市区级公立医院开展售后回租业务，融资资金用于新建或扩建等基建项目，都是存在很大合规风险的。
4、公立医院的自用需求能不能做？
2012四部委文特意强调：新债特指非流动性负债，也就是医院基建，后续若干年出台的诸多政策均与之一脉相承，三令五申“不得举债建设”，针对的确实是医院新建、扩建院区、更新采购大型设备。
若医院融资用于采购药品、耗材、支付电费等日常营运支出，属于流动性负债，对于金租、商租向医院提供回租服务，可以做三方都合规的理解。
5、公立医院的直租业务能不能做？
这些年，各种限制公立医院举债的政策中，2015年的两个文件带有“超规划配置大型医用设备”、“禁止举债购置大型医疗设备”。但是，细究后发现，前者针对的是控制公立医院超规划，后者针对的是严禁县级公立医院举债购置大型设备，也就给公立医院直租业务留有了一定的空间。
2015年国务院69号文《关于促进金融租赁行业健康发展的指导意见》明确提出“加大对教育、文化、医药卫生等民生领域支持力度”、“鼓励各级人民政府在提供公共服务、推进基础设施建设和运营中购买金融租赁服务”；该文从促进金融租赁行业发展的角度，肯定了金融租赁在推进医药事业基建、运营中提供服务的合规性，但与其他文件“禁止举债建设”着实有所冲突。
2016年，国务院11号文《关于促进医药产业健康发展的指导意见》明确提出：探索医疗器械生产企业与金融租赁公司、融资租赁公司合作，为各类所有制医疗机构提供分期付款采购大型医疗设备的服务。从促进医药产业发展的角度，支持金融租赁公司、融资租赁公司围绕医疗器械厂商开展医疗设备直租服务，该文提及“各类所有制医疗机构”，显然包含公立医院。
综上来看，金租公司、商租公司，可围绕医疗器械生产企业开展厂商租赁，向公立医院提供直租服务。但是，基于合规审慎考虑，对医院层级要有所区分：
（1）对于市区级公立医院，在不突破“超规划”红线的基础上，发生合规风险概率较低。须注意的是：医院配置大型设备，要事先取得省级卫生行政部门批复，在开展此类业务时，租赁公司要取得该类行政文件；
（2）对于县级公立医院，2015年国办33号文限制的是“购置大型医疗设备”。按照《大型医用设备配置许可管理目录（2018年）》，对于CT、核磁共振、DR系统、工频X光机、推车式B型超声波诊断仪、体外冲击波碎石机、高压氧舱、直线加速器等单体价值在1000万元以上的大型医疗设备，租赁公司如要介入，还是需要有充足的合理性论证；对于监护系统、呼吸机、诊断仪、超声系统、碎石机、胃肠镜、氩气刀、麻醉系统等单体价值在1000万元以下的中小型医疗设备，开展直租业务是不存在政策障碍的。
02、合规建议
1、客群选择
建议：
租赁公司制定明确的公立医院客户准入标准，明确不介入县级、市区级公立医院的新建、改扩建、超规划设备采购等融资租赁业务；可围绕市区级、县级公立医院日常营运性资金需求提供相关租赁服务。
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